מחלות מין, מגע מיני, STI, STD screening, HIV, סיפיליס, כלמידיה, גונוריאה, gonorrhea, chlamydia
מבוא
בירור ראשוני של חשד למחלות מין (STD). במקרה של סיפיליס או קונדילומות: ראה פרוטוקולים נפרדים.
אבחנה מבדלת:
•עגבת ראשונית (Primary Syphilis): שאנקר עגול לא כואב עם בסיס נוקשה, לימפאדנופתיה אינגווינלית, סרולוגיה חיובית
•הרפס גניטלי (Herpes Genitalis): ווזיקולות מכאיבות מקובצות על רקע אריתמי, חוזר באותו מיקום, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) חיובי
•צ'נקרואיד (Chancroid): כיב כואב עם בסיס רך ושוליים לא סדירים, לימפאדנופתיה מוגלתית חד-צדדית, תרבית ל-Haemophilus ducreyi, שכיח באזורים אנדמיים, הפרשה מוגלתית, H. ducreyi בתרבית
•לימפוגרנולומה ונרום (Lymphogranuloma Venereum): כיב חולף (לרוב לא מזוהה) ולאחריו לימפאדנופתיה מפשעתית כואבת ומוגלתית, Chlamydia trachomatis L1-L3
אנמנזה
פניה לבירור חשד למחלות מין (STD).
הופעה ומהלך: תלונה עיקרית (הפרשה, כיב, פריחה, גרד), משך התסמינים.
תסמינים מקומיים: כיבים, ווזיקולות, הפרשה, דיסאוריה, דיספרוניה.
טריגרים והקשרים: פרטנרים מיניים (מין, מספר, סוג מגע: אוראלי, וגינלי, אנלי), שימוש בהגנה חסימתית.
תסמינים מערכתיים: חום, ירידה במשקל, לימפאדנופתיה.
חשיפה: היסטוריה של STD בעבר, חיסונים (נגיף הפטיטיס בי (HBV), נגיף הפטיטיס אי (HAV), HPV).
בירור קודם: בדיקות STD אחרונות.
טיפול קודם: תרופות קבועות.
בדיקה
בדיקה כללית כולל בלוטות לימפה. בדיקת עור כולל כפות ידיים ורגליים, ריריות פה. בדיקת אזור אנוגניטלי - כיבים, שלפוחיות, יבלות, הפרשה. נשים - בדיקה גינקולוגית. גברים - בדיקת שופכה, אשכים.
סיכום
בירור ל-STD Screening.
הוסבר כי נלקחו בדיקות סקר למחלות המועברות במגע מיני, ומועד קבלת תוצאות 1-2 שבועות.
המלצות
בירור
-השלמת פאנל תגובת שרשרת פולימראז (PCR) למחלות מין (STD) לכלמידיה וגונוריאה (משתן, לוע ופי טבעת בהתאם לאנמנזה). בירור סרולוגי: נגיף הפטיטיס סי (HCV), נגיף הפטיטיס בי (HBV), HIV, בדיקת ודאל (VDRL), בדיקת טרפונמה (TPHA). בדיקת חיסוניות ל-HBV ו-נגיף הפטיטיס אי (HAV): השלמת חיסונים בהתאם.
טיפול
-יש להתנזר מקיום יחסי מין עד 7 ימים לאחר סיום הטיפול או העלמות התסמינים.
-טיפול בזיבה לא מסובכת (uncomplicated gonorrhea - cervix/urethra/rectum/pharynx) ע"פ CDC STI Treatment Guidelines 2021: Ceftriaxone 500 mg IM מנה אחת כמונותרפיה (1 g IM ל-≥150 ק"ג). אזיתרומיצין כטיפול דואלי אינו מומלץ עוד. במידה ולא נשללה הדבקה כלמידיאלית - להוסיף Doxycycline 100 mg PO ×2/יום למשך 7 ימים. גרון: אותו טיפול + test of cure בעוד 7-14 ימים.
-מומלץ על קיום יחסי מין עם הגנה חסימתית ולשקול טיפול מונע PrEP. טיפול מונע DoxyPEP (Doxycycline במינון 200 מ"ג תוך 72 שעות מהחשיפה): מפחית כלמידיה, גונוריאה ועגבת ב-גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM).
-סקירת Mpox באוכלוסיות בסיכון. שקילת חיסון HPV (GARDASIL 9). הפניית פרטנרים מיניים לבדיקה.
מעקב
-חזרה על בדיקת HIV בעוד 3 חודשים.
-מעקב עם תוצאות.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7 days (chlamydia) - 1OP
-IM CEFTRIAXONE 500 mg single dose (gonorrhea, CDC 2021; 1 g IM if ≥150 kg) - 1 vial
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7 days (only if chlamydia coinfection not excluded - per CDC 2021) - 1OP
-IM BENZATHINE PENICILLIN G (Durabiotic) 2.4 MU single dose (primary/secondary syphilis) - 1OP
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 1000 mg x2/d for 10 days (primary HSV) - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 200 mg single dose within 72h post-exposure (DoxyPEP) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Sexually Transmitted Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 82.. . 2024
- Sexually Transmitted Diseases. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Unemo M, Bradshaw CS, Hocking JS et al. Sexually transmitted infections: epidemiology, clinical features, diagnosis, and management. Lancet. 2017. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32084-1
מאמרים קשורים
סקירת STD ועגבת: סקירה קלינית
סקירותSTD Screening & Syphilis: A Clinical Review
DoxyPEP: פרוטוקול קליני למניעת זיהומים המועברים במגע מיני
מדריכים קלינייםDoxyPEP: Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis for STI Prevention
סיפיליס: מדריך קליני לרופא העור
מדריכים קלינייםSyphilis: A Clinical Guide for the Dermatologist
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il