מולוסקום קונטגיוזום, שקע מרכזי, molluscum contagiosum, ויראלי, ילדים, פפולות, umbilicated, MCV, קורטאז', curettage
מבוא
מולוסקום הוא זיהום עור ויראלי (Poxvirus) המתבטא בפפולות קטנות מבריקות עם שקע מרכזי (umbilication). שכיח בילדים ובמבוגרים (כמחלת מין, STD). מדבק במגע ישיר ובהעברה עצמית. לרוב חולף ספונטנית תוך 6-12 חודשים.
אבחנה מבדלת:
•יבלת רגילה (Verruca Vulgaris): פפולות מחוספסות ללא שקע מרכזי, נימיות מפוקקות בדרמוסקופ, היפרקרטוזיס
•פוליקוליטיס (Folliculitis): פוסטולות סביב זקיקי שיער עם שערה מרכזית, כאב מקומי, תרבית חיידקית חיובית
•יבלות מין (Condyloma Acuminata): פפולות רכות ווגטנטיות באזור אנוגניטלי, HPV, ללא שקע מרכזי
•קריפטוקוקוזיס עורית (Cutaneous Cryptococcosis): פפולות עם שקע מרכזי במדוכאי חיסון, היסטופתולוגיה עם שמרים מוקפי קפסולה, India ink חיובי
•הערות קליניות: סימן תחילת ההחלמה (BOTE, Beginning Of The End): דלקת/אריתמה סביב molluscum = זיהוי חיסוני = החלמה קרובה. אל לטעות בזיהום משני. בילדים אטופיים: נגעים מרובים יותר ומחלה ממושכת יותר. ב-HIV: מולוסקום ענק (>1 ס"מ), מאות נגעים, פנים: DDx cryptococcosis, histoplasmosis, Penicilliosis. שיפור עם טיפול אנטי-רטרוויראלי (ART).
אנמנזה
הופעה ומהלך: פפולות קטנות בצבע העור שהופיעו והתרבו מזה מספר חודשים. הנגעים החלו כפפולה בודדת שהתרבתה בהדרגה לאזורים נוספים.
תסמינים מקומיים: גרד קל, ללא כאב.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא מגע ידוע עם אנשים עם נגעים דומים. ללא דיכוי חיסוני, ללא HIV ידוע.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ללא ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
פפולות קטנות (2-5 מ"מ) בצבע העור או ורדרדות, מבריקות, עם שקע מרכזי (umbilication), כיפתיות. פיזור בגו/גפיים/פנים (בילדים) או גניטליה (במבוגרים).
סיכום
מתאים ל-Molluscum Contagiosum.
הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי שפיר שחולף ספונטנית ברוב המקרים תוך 6-12 חודשים.
המלצות
בירור
-במבוגרים עם מעורבות גניטלית - שקילת השלמת סקר מחלות מין (STD).
טיפול
-טיפול אפשרי (אם מעוניינים) - קריותרפיה במרפאה או קורטאז' (curettage).
-מקומית - קרם Imiquimod 5% (Aldara) - 3 פעמים בשבוע למשך 4-6 שבועות, או תמיסת אשלגן הידרוקסיד (KOH) 10%. הימנעות מגרד/עיסוי הנגעים (מונע הפצה עצמית).
-שיטות טיפול: קריותרפיה (חנקן נוזלי): הקפאה קצרה 1-2 סבבים, curettage עם משחת הרדמה מקומית (EMLA), תמיסת cantharidin 0.7%: יישום במרפאה, שטיפה אחרי 2-6 שעות, יעילות 90% ומעלה.
-קרם Imiquimod 5%: שימוש off-label, 3 פעמים בשבוע 4-16 שבועות, יותר לנגעים מרובים. תמיסת אשלגן הידרוקסיד (KOH) 5-10% טופיקלי: חלופה ביתית.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 5% Crm x3/w for 4-6 weeks - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Molluscum Contagiosum. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 80.. . 2024
- Molluscum Contagiosum. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 166.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302
- Patel T, Morrison LK, Garlick E, Elewski BE.. Comprehensive Management of Molluscum Contagiosum: Assessment of Clinical Associations, Comorbidities, and Management Principles. Am J Clin Dermatol. 2023. DOI: 10.1007/s40257-023-00804-z. PMID: 37636015
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema
סקירה עצמאית | DermAI
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
HPV 2026: מקונדילומה ועד סרטן - אבחון מוקדם, טיפול וחיסון
HPV 2026: From Condyloma to Cancer
סקירה עצמאית | DermAI
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
