דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
פפילומטוזיס רטיקולרית, confluent reticulated papillomatosis, CRP, Gougerot-Carteaud, פפולות מתמזגות, רטיקולרי, מינוציקלין, אקנתוזיס ניגריקנס DDx, פיגמנטציה, פפולות חומות, בין השדיים, גב, hyperpigmentation

Confluent and Reticulated Papillomatosis (Gougerot-Carteaud)

פפילומטוזיס רטיקולרית ומתמזגת

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פפילומטוזיס רטיקולרית ומתמזגת (Confluent and Reticulated Papillomatosis): דרמטוזה נדירה יחסית המאופיינת בפפולות חומות-אפרפרות שמתמזגות מרכזית ויוצרות תבנית רטיקולרית (רשתית) בפריפריה. מופיעה בעיקר על החזה, הגב העליון ובין השדיים, לרוב בגיל ההתבגרות ובמבוגרים צעירים. האטיולוגיה לא ברורה לגמרי. תיאוריות כוללות: תגובה אבנורמלית לפטריית Malassezia (אם כי אנטי-פטרייתיים לא תמיד יעילים), הפרעה בקרטיניזציה, או תגובה לאנדוקרינופתיה (השמנה, אינסולין resistance). התגובה הטובה ביותר היא לאנטיביוטיקות מקבוצת הטטרציקלינים, במיוחד מינוציקלין. האבחנה קלינית ברוב המקרים. ביופסיה מראה היפרקרטוזיס, פפילומטוזיס ואקנתוזיס - ממצאים לא ספציפיים. הקריטריונים של Davis (2006) משמשים לאבחנה.
אבחנה מבדלת:
•אקנתוזיס ניגריקנס (Acanthosis Nigricans): קטיפתי יותר, בקפלי עור (בית שחי, צוואר), קשור לאינסולין resistance
•פיטיריאזיס ורסיקולור (Tinea Versicolor): כתמים היפו/היפרפיגמנטריים, בדיקת KOH חיובית
•דרמטיטיס סבוריאית: קשקשת שומנית, באזורים סבוריאיים
•אמילואידוזיס מקולרית: פפולות חומות בגב, פרוריטיות, היסטולוגיה עם גושי אמילואיד
אנמנזה
פניה בשל כתמים חומים או פפולות בין השדיים ובגב. הופעה ומהלך: הנגעים מופיעים מזה מספר חודשים עד שנים. התפשטות הדרגתית. ללא שיפור ספונטני. תסמינים מקומיים: ללא גרד או גרד מינימלי. ללא כאב. טריגרים והקשרים: השמנה. עליה במשקל. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא. בירור קודם: KOH לשלילת פטרייה כן/לא. ביופסיה כן/לא. טיפול קודם: קרמים אנטי-פטרייתיים ללא שיפור (אופייני).
בדיקה
ע"פ החזה, הגב העליון ובין השדיים - פפולות חומות-אפרפרות בקוטר 2 עד 5 מילימטרים, מתמזגות מרכזית לרובד, עם תבנית רטיקולרית (רשתית) בפריפריה. משטח פפילומטוטי עדין. ללא קשקשת שומנית (שולל דרמטיטיס סבוריאית). ללא מרקם קטיפתי (שולל אקנתוזיס ניגריקנס).
סיכום
מתאים ל-Confluent and Reticulated Papillomatosis (Gougerot-Carteaud). הוסבר כי מדובר במצב עורי שפיר המגיב היטב לטיפול אנטיביוטי (מינוציקלין) וצפוי שיפור משמעותי תוך מספר שבועות.
המלצות
בירור
-במקרה של KOH לשלילת פיטיריאזיס ורסיקולור.
-ביופסיה במקרה של ספק.
-שלילת אינסולין resistance אם רלוונטי.
טיפול
-מינוציקלין (Minocycline) 100 מיליגרם ליום למשך 6 שבועות.
-חלופות: אזיתרומיצין 500 מיליגרם x3 בשבוע. דוקסיציקלין 100 מיליגרם x2 ביום.
-טיפול מקומי משלים: רטינואידים, חומצה סליצילית.
מעקב
-מעקב בעוד 6 שבועות.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days - 1OP
מקורות (3)
  1. Papulosquamous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Davis MD et al. Confluent and reticulated papillomatosis. JAAD. 2006;55(4):691-695. . . PMID: 17010752
  3. Jang HS et al. Confluent and reticulated papillomatosis: treatment with oral minocycline. JAAD. 2001;44(4):652-655. . . PMID: 11260538
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

פסוריאזיס מקומיPsoriasis - Localized (Mild)פסוריאזיס בינוני-קשהPsoriasis - Moderate-Severe (Phototherapy / Systemic)פסוריאזיס גוטטהGuttate Psoriasisפסוריאזיס פוסטולריPustular Psoriasisליכן פלנוס - עוריLichen Planus - Cutaneous