נגע שפיר, benign lesion, גוש שפיר, פפולה, נודול, אנגיומה, cherry angioma, סולר לנטיגו, solar lentigo, כתם שמש, קרטוזיס סבוראית, seborrheic keratosis, דרמטופיברומה, dermatofibroma, skin tag, תג עור, ליפומה, lipoma, סבייסוס היפרפלזיה, sebaceous hyperplasia, פפולה פיברוטית, fibrous papule, גרנולומה פיוגנית, pyogenic granuloma, ציסטה, cyst, נוירומה, neuroma, שוואנומה, schwannoma, נוירופיברומה, neurofibroma, clear cell acanthoma, LPLK, lichen planus-like keratosis, inverted follicular keratosis, benign, שפיר, נגע שפיר בעור, סבוראיק קרטוזיס, לנטיגו, אנגיופיברומה, angiofibroma, היסטיוציטומה, histiocytoma, המנגיומה, hemangioma, cherry hemangioma, המנגיומה סנילית, יבלת סבוראית, יבלת זקנה, כתם חום, כתם שחור, גוש מתחת לעור, גוש רך, פוליפ, polyp, אתרומה, atheroma, epidermal cyst, dimple sign, stuck on, נגע על האף, פפולה בפנים, נגע אדום, נגע חום, גוש בצוואר, נגע מדמם, נגע שגדל מהר, fibroepithelial polyp, acrochordon, SK, benign tumor, גידול שפיר, BLK, lichenoid keratosis
מבוא
טמפלייט מרכז לנגעי עור שפירים שכיחים. מכיל תיעוד קליני מוכן להעתקה לתיק הרפואי, כולל תיאור הבדיקה הקלינית והדרמטוסקופית לכל סוג נגע.
נגעים אפיתליאליים: קרטוזיס סבוראית, solar lentigo, LPLK, clear cell acanthoma, inverted קרטוזיס פוליקולרי. נגעים וסקולריים: אנגיומת דובדבן, גרנולומה פיוגנית. נגעים פיברוטיים: דרמטופיברומה, fibrous papule, skin tag. נגעים תת-עוריים: ליפומה, ציסטה אפידרמלית. נגעים עצביים: נוירומה, נוירופיברומה, שוואנומה. נגעים אדנקסליים: סבייסוס היפרפלזיה.
בכל מקרה של ספק אבחנתי - במיוחד נגע חדש, משתנה, מדמם או לא טיפוסי - יש לבצע ביופסיה. טמפלייטים ייעודיים קיימים לחלק מהנגעים (ראו cross-references).
אבחנה מבדלת:
•BCC (קרצינומת תאי בסיס): גבולות מגולגלים פנינתיים, טלנגיאקטזיות, גדילה איטית
•SCC (קרצינומת תאי קשקש): נגע קרטוטי או כיבי, גדילה מהירה יותר
•מלנומה (Melanoma): פיגמנט לא אחיד, גבולות לא סדירים, ABCDE
•קרטוזה אקטינית (AK): פפולה קרטוטית באזור חשוף לשמש, טרום-סרטנית
אנמנזה
פניה בשל נגע/נגעים בעור.
הופעה ומהלך: הנגע קיים מזה חודשים/שנים. יציב / גדל לאט. ללא שינוי פתאומי בגודל, צבע או צורה.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד. ללא דימום ספונטני.
טריגרים והקשרים: ללא גורם מזוהה.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
קרטוזיס סבוראית (Seborrheic Keratosis)
-פפולה/רובד חום-שחור, stuck-on appearance, משטח ורוקוזי. דרמטוסקופיה: milia-like cysts, comedo-like openings, fissures and ridges.
Solar Lentigo (כתם שמש)
-מאקולה שטוחה חומה, גבולות מוגדרים, באזורים חשופים שמש. דרמטוסקופיה: moth-eaten border, fingerprinting pattern.
Lichen Planus-like Keratosis (LPLK)
-פפולה/רובד ורוד-סגלגל עם קשקש עדין, לרוב חזה או גפיים עליונות. דרמטוסקופיה: granularity (peppering) אפורה-כחלחלה.
Clear Cell Acanthoma
-פפולה/נודול אדום-חום, לרוב בשוק, משטח לח ומבריק. דרמטוסקופיה: string of pearls pattern (פתוגנומוני).
Inverted Follicular Keratosis
-פפולה בצבע עור-חום, פנים או צוואר, דומה ל-SK או BCC. אבחנה היסטולוגית בלבד (squamous eddies).
Cherry Angioma (המנגיומה סנילית)
-פפולה אדומה כדורית קטנה (1-5 מ"מ), על הגו, שכיחה מגיל 30+. דרמטוסקופיה: red-blue lacunae.
Pyogenic Granuloma (גרנולומה פיוגנית)
-נודול אדום, מדמם בקלות, צמיחה מהירה. collarette אפיתליאלי בבסיס. דרמטוסקופיה: reddish homogeneous area, white rail lines. לשלול amelanotic melanoma.
סבייסוס היפרפלזיה (Sebaceous Hyperplasia)
-פפולה צהובה-לבנבנה (2-5 מ"מ) עם שקע מרכזי, מצח ולחיים. דרמטוסקופיה: crown vessels סביב שקע צהוב. ללא arborizing vessels.
Skin Tag / Fibroepithelial Polyp (תג עור)
-פפולה רכה על גבעול, צבע עור/חום, 1-5 מ"מ. צוואר, בתי שחי, מפשעות, עפעפיים.
דרמטופיברומה (Dermatofibroma)
-נודול נוקשה 5-10 מ"מ, חום-ורדרד, בעיקר בשוקיים. Dimple sign חיובי. דרמטוסקופיה: central white patch עם peripheral pigment network.
פפולה פיברוטית (Fibrous Papule / Angiofibroma)
-פפולה מוצקה (2-6 מ"מ), צבע עור או ורדרדה. שכיחה על האף אך גם באזורים אחרים בפנים. דרמטוסקופיה: white structureless area מרכזית.
נוירומה / נוירופיברומה / שוואנומה
נוירופיברומה
-נודול רך, button-hole sign חיובי. נוירומה: נודול כואב במישוש. שוואנומה: נודול תת-עורי מוצק לאורך עצב, Tinel חיובי. בנגעים מרובים - שלילת NF1/NF2.
ליפומה (Lipoma)
-גוש תת-עורי רך, נייד, לא רגיש, גבולות מוגדרים. עור מכסה תקין.
ציסטה אפידרמלית (Epidermal Inclusion Cyst)
-נודול תת-עורי מוצק-אלסטי עם punctum מרכזי. לעיתים תוכן גבינתי.
סיכום
מתאים ל-Benign Skin Lesions.
בבדיקה: נגע שפיר טיפוסי.
הוסבר כי מדובר בנגע שפיר שאינו דורש טיפול, אלא אם כן מפריע קוסמטית או תפקודית. הומלץ לפנות בשינוי בנגע.
המלצות
בירור
-אם אין ספק אבחנתי - אין צורך בביופסיה. תיעוד הנגע ודרמטוסקופיה מספיקים.
-בחשד לממאירות או בנגע לא טיפוסי - אקסיזיה ושליחה לפתולוגיה, או ביופסיית shave/punch. במיוחד: גרנולומה פיוגנית (שלילת amelanotic melanoma), LPLK (שלילת melanoma באתרו), clear cell acanthoma (אישור היסטולוגי).
טיפול
-קרטוזיס סבוראית: cryotherapy / curettage / shave.
-במקרה של Skin tags: גזירה במספריים / cryotherapy / electrodesiccation.
-במקרה של Cherry angioma: electrodesiccation / לייזר (PDL/Nd:YAG).
-במקרה של Sebaceous hyperplasia: electrodesiccation / לייזר / TCA.
-במקרה של Fibrous papule: shave עם electrodesiccation / לייזר CO2.
-במקרה של Dermatofibroma: לרוב אין צורך בהסרה. במידת הצורך - אקסיזיה מלאה (shave עלול להישנות).
-במקרה של Lipoma: אקסיזיה כירורגית אם גדולה / כואבת / מפריעה קוסמטית.
-במקרה של Pyogenic granuloma: curettage + electrodesiccation / אקסיזיה ושליחה לפתולוגיה.
-במקרה של Solar lentigo: cryotherapy / לייזר (Q-switched) / IPL. הגנה מפני שמש.
-נוירופיברומות מרובות: שלילת NF1 (ראו טמפלייט 157).
-במקרה של Angiofibromas מרובות בפנים: שלילת Tuberous Sclerosis (ראו טמפלייט 197).
-ליפומות מרובות: שקילת Familial Multiple Lipomatosis, Dercum disease.
מעקב
-מעקב בעוד חודש לאחר הסרה. בהעדר הסרה - אין צורך במעקב שגרתי. פניה בשינוי בנגע.
מקורות (5)
- Benign Epithelial Tumors. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Benign Tumors. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 109-114.. . 2024
- Marghoob AA et al. Dermoscopy of common lesions. Dermatol Clin. 2001;19(2):337-356. . . PMID: 11556244
- Zaballos P et al. Dermoscopy of dermatofibromas: a prospective morphological study of 412 cases. Arch Dermatol. 2008;144(1):75-83. . . PMID: 18209171
- Braun RP et al. Dermoscopy of pigmented seborrheic keratosis: a morphological study. Arch Dermatol. 2002;138(12):1556-1560. . . PMID: 12472342
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il