פפולה פיברוטית, fibrous papule, אנגיופיברומה, angiofibroma, גוש על האף, פפולה על האף, נגע שפיר באף, fibrous papule of the nose, benign, שפיר, פפולה בצבע עור, BCC DDx, גוש בפנים
מבוא
פפולה פיברוטית (Fibrous Papule): נגע שפיר שכיח המופיע בעיקר על האף, אך עשוי להופיע גם באזורים אחרים בפנים. מדובר בפפולה קטנה (2-6 מ"מ), בצבע עור או ורדרדה, מוצקה ולא רגישה. הנגע שכיח במיוחד במבוגרים מעל גיל 30, ללא העדפת מין ברורה. חשוב לציין כי שכיחותו עולה עם הגיל.
היסטולוגית, מדובר באנגיופיברומה - ריבוי פיברובלסטים וכלי דם בדרמיס עם stroma קולגנית צפופה. בנוסף, ניתן לראות תאי מלנוציטים מוגדלים (stellate fibroblasts) ופיברוזיס פרי-פוליקולרי. מאידך, במקרים של נגעים מרובים יש לשלול טוברוס סקלרוזיס (Tuberous Sclerosis Complex), שבו אנגיופיברומות מרובות בפנים מהוות אחד מקריטריוני האבחנה העיקריים.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומה בזאלית (Basal Cell Carcinoma): פפולה שקופה-פנינית עם טלאנגיאקטזיות, שוליים מגולגלים, דרמטוסקופיה עם כלי דם מסועפים
•נבוס מלנוציטרי (Melanocytic Nevus): היסטוריה של שינוי, דרמטוסקופיה עם מבנים מלנוציטריים
•גידול אדנקסלי (Adnexal Tumor): גידול נדיר, לרוב עמוק יותר, דורש ביופסיה לאבחנה
•דרמטופיברומה (Dermatofibroma): נגע דרמלי נוקשה, סימן Dimple חיובי, לרוב בגפיים
•סבייסוס היפרפלזיה (Sebaceous Hyperplasia): פפולה צהובה-לבנה עם שקע מרכזי, כלי דם כתריים בדרמטוסקופיה
אנמנזה
פניה בשל נגע בולט על האף / בפנים.
הופעה ומהלך: הנגע הופיע בהדרגה מזה מספר חודשים-שנים. יציב בגודלו. ללא שינוי בצבע או בצורה.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד, ללא דימום ספונטני. לעיתים דימום קל לאחר טראומה (גילוח, חיכוך).
טריגרים והקשרים: לא ידועים גורמים מחמירים ספציפיים. חשיפה כרונית לשמש עשויה לתרום.
תסמינים מערכתיים: ללא. במקרה של נגעים מרובים - לשאול על תסמיני טוברוס סקלרוזיס (פרכוסים, כתמי ash-leaf, angiofibromas מרובים).
חשיפה: ללא חשיפה מיוחדת.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על פני האף (או אזור אחר בפנים) - פפולה בודדת, מוצקה, בקוטר 2-6 מ"מ, בצבע עור או ורדרדה, עם משטח חלק. הנגע מקובע לדרמיס, לא רגיש למישוש. ללא כיב, ללא גלד, ללא שוליים מגולגלים. דרמטוסקופיה: אזור לבן חסר מבנה מרכזית, כלי דם לינאריים בודדים בפריפריה. ללא כלי דם מסועפים (שולל BCC). ללא מבנים מלנוציטריים.
סיכום
מתאים ל-Fibrous Papule.
הוסבר כי מדובר בנגע עורי שפיר לחלוטין, ללא פוטנציאל ממאיר. הנגע יציב ואינו דורש טיפול אלא אם כן מפריע קוסמטית.
המלצות
בירור
-בדיקה דרמטוסקופית לשלילת קרצינומה בזאלית (BCC): פפולה פיברוטית מראה אזור לבן חסר מבנה ללא כלי דם מסועפים. בספק - ביופסיה אבחנתית (shave).
-במקרה של נגעים מרובים בפנים (3 ומעלה): שקילת בירור לטוברוס סקלרוזיס (TSC) - בדיקת עור מלאה (כתמי ash-leaf, shagreen patch), הדמיית מוח ו-CT כליות.
טיפול
-הנגע שפיר ואינו דורש טיפול. ניתן להסיר בשיטת כריתה בשייב עם כוויה חשמלית (electrodesiccation) בסיס למטרות קוסמטיות.
-חלופות הסרה: לייזר CO2 או Erbium:YAG - תוצאות קוסמטיות טובות באזור האף.
מעקב
-מעקב בעוד חודש לאחר הסרה להערכת ריפוי ותוצאה קוסמטית. בהעדר הסרה - אין צורך במעקב.
מקורות (5)
- Mentzel T et al. Fibrous papule of the face (fibrous papule of the nose). Clinicopathologic study of 58 cases. Am J Dermatopathol. 2001;23(5):439-444. . . PMID: 11801776
- Bansal C et al. Fibrous papule of the face. J Am Acad Dermatol. 2001;45(2):166-173. . . PMID: 11464177
- Fibrous Papule. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Fibrous and Fibrohistiocytic Proliferations. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 114.. . 2024
- Zaballos P et al. Dermoscopy of fibrous papule of the face. Arch Dermatol. 2008;144(4):529-530. . . PMID: 18427049
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il