פצעונים, הורמונלי, אקנה, acne, אקנה וולגריס, ספירונולקטון, מחזור, acne vulgaris, פנים, נשים
מבוא
אקנה הורמונלית בנשים (Post-adolescent acne) מתייצגת לרוב מעל גיל 25, עם מעורבות אופיינית של קו הלסת (אזור מנדיבולרי). קשורה לעיתים לתסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), היפראנדרוגניזם או מצב נפשי. דורשת בירור הורמונלי בנוכחות סימנים מכוונים.
תכשיר Spironolactone (Bolognia 5th ed, 2024): במינון 50-100 מ"ג פעמיים ביום, 66% מהנשים הגיעו לשיפור של 90% ומעלה. ניתן להתחיל במינון 25-50 מ"ג/יום ולהעלות בהדרגה. אין צורך בניטור אשלגן בנשים צעירות ובריאות. תגובה קלינית תוך 3-6 חודשים. טיפול אחזקה: 25-200 מ"ג/יום לטווח ארוך.
אבחנה מבדלת:
•רוזציאה (Rosacea): אריתמה במרכז הפנים (centrofacial), טלאנגיאקטזיות, ללא קומדונים
•דרמטיטיס פריאורלית (Perioral Dermatitis): פפולות סביב הפה, קשר לסטרואידים
•לופוס מיליאריס דיסמינטוס (Lupus Miliaris Disseminatus Faciei): פפולות חומות-צהבהבות, סימן apple-jelly
•אקנה הקשורה ל-PCOS: הירסוטיזם, אוליגומנוריאה, השמנה
אנמנזה
הופעה ומהלך: פצעים חוזרים באזור קו הלסת והצוואר, עם החמרה ברורה סביב המחזור. המחזור סדיר / לא סדיר.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: החמרה סביב המחזור. ללא שיעור יתר, ללא דילול שיער וללא שינוי במשקל.
תסמינים מערכתיים: ללא. ללא הריון או תכנון הריון בתקופה הקרובה.
חשיפה: ללא רגישות ידועה לתרופות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בתכשירים מקומיים עם שיפור חלקי בלבד.
בדיקה
על פני הפנים, בעיקר באזור המנדיבולרי ובצוואר - פפולות דלקתיות ומיעוט פוסטולות. מיעוט קומדונים. ללא הירסוטיזם. ללא אקנה בגו. ללא סימני virilization.
סיכום
מתאים ל-Acne Vulgaris - Hormonal (Women).
הוסבר כי מדובר באקנה עם מרכיב הורמונלי, המתבטאת בעיקר באזור המנדיבולרי עם החמרה סביב המחזור.
המלצות
בירור
-מומלץ על בירור הורמונלי הכולל בדיקות דם (בצום, ביום 3-5 למחזור, לאחר 3 שעות ערנות): הורמון מלוטאין (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH), Prolactin, Estrogen, Progesterone, Testosterone (חופשי וכולל), 17-OH-Progesterone, דהידרואפיאנדרוסטרון סולפט (DHEAS), Androstenedione, הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH).
-הפניה לבדיקת גינקולוג + סונר שחלות בשאלת תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS).
טיפול
-טיפול מקומי: ג'ל Duac (Clindamycin 1% + Benzoyl Peroxide 5%) בערב על כל אזור הפנים - שילוב אנטיביוטי ובנזואיל פרוקסיד המפחית עמידות בקטריאלית. בבוקר: קרם Adaferin (Adapalene) 0.1% או טיפול מקומי עדין נוסף לפי הצורך. חלופה ל-Duac: Zindaclin (Clindamycin) 1% + Benzac 5% בנפרד.
-מומלץ על התחלת טיפול ב-Spironolactone במינון 25 מ"ג פעמיים ביום.
-באם ללא תופעות לוואי חריגות - יש להעלות ל-50 מ"ג פעמיים ביום.
-תופעות לוואי אפשריות: ריבוי שתן, מחזור לא סדיר, רגישות בשד, עייפות. יש להימנע ממזונות עשירים באשלגן.
-התאמת גלולות למניעת הריון עם מרכיב אנטי-אנדרוגני (עדיפות ל-cyproterone acetate/אתינילאסטרדיול (EE) או drospirenone/EE) במסגרת מעקב גינקולוג. השילוב של גלולות למניעת הריון (OCP) + spironolactone יעיל במיוחד באקנה הורמונלית.
-חשוב: spironolactone דורש אמצעי מניעה אפקטיבי (אסור בהריון - סיכון לפמיניזציה של עובר זכר).
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים עם תוצאות בירור הורמונלי.
מרשם
-Topical ADAPALENE (Adaferin) 0.1% Crm x1/d in morning - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN (Zindaclin) 1% Gel x1/d in morning - 1OP
-Topical DUAC (Clindamycin 1% + Benzoyl Peroxide 5%) Gel x1/d at bedtime - 1OP
-Topical BENZOYL PEROXIDE (Benzac) 5% Gel x1/d in evening - 1OP
-PO SPIRONOLACTONE (Aldactone) 25 mg x2/d, titrate to 50 mg x2/d - 1OP
כלים רלוונטיים
כלי עזר נוספים
מקורות (4)
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al.. Guidelines of care for the management of acne vulgaris (AAD 2024). J Am Acad Dermatol. 2024. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.12.017. PMID: 38300170
- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al.. Guidelines of care for the management of acne vulgaris (AAD 2016). J Am Acad Dermatol. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.12.037. PMID: 26897386
- Thiboutot D, Dreno B, Sanders V, et al.. Changes in the management of acne: 2009-2019. J Am Acad Dermatol. 2020. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.04.012. PMID: 32303330
- Acne Vulgaris. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 36.. . 2024
מאמרים קשורים
אקנה וולגריס: סקירה מקיפה 2026
סקירותAcne Vulgaris: Comprehensive Review 2026
טיפולי לייזר ואור לצלקות אקנה - סקירה שיטתית השוואתית
Journal ClubLaser and Light Therapies for Acne Scars - Comparative Systematic Review
Spironolactone לאקנה נשית והפרעות הורמונליות
Game ChangersSpironolactone for Female Acne and Hormonal Disorders
הערכה מחודשת של בטיחות Isotretinoin ועדכוני iPLEDGE
Game ChangersIsotretinoin Safety Re-evaluation and iPLEDGE Updates
Clascoterone - האנטי-אנדרוגן המקומי הראשון לאקנה
Game ChangersClascoterone - First Topical Anti-Androgen for Acne
צלקות אקנה: פתופיזיולוגיה, אבחנה, מניעה וחינוך
JAAD CMEAcne Scarring: Pathophysiology, Diagnosis, Prevention and Education
אמצעי מניעה הורמונליים והעור: יתרונות דרמטולוגיים, סיכונים ויישומים קליניים
JAAD CMEHormonal Contraceptives and the Skin: Dermatologic Benefits, Risks, and Clinical Applications
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
