היפרפלזיה סבאצית, sebaceous hyperplasia, בלוטות חלב מוגדלות, פפולות צהובות בפנים, DDx BCC, כלי דם עטרתיים, crown vessels, פפולות עם שקע מרכזי, umbilicated papules, sebaceous gland
מבוא
היפרפלזיה סבאצית (Sebaceous Hyperplasia) היא מצב שפיר ושכיח של בלוטות החלב בעור הפנים, המופיע בעיקר מגיל 40 ומעלה. המצב מתבטא בפפולות קטנות (2-5 מ"מ) בצבע צהוב עם שקע מרכזי אופייני (umbilication) וטלאנגיאקטזיות על פניהן. הנגעים ממוקמים בעיקר במצח, באף ובלחיים, ומספרם נוטה לגדול עם הגיל.
החשיבות הקלינית העיקרית של היפרפלזיה סבאצית היא באבחנה המבדלת מ-BCC (Basal Cell Carcinoma). שני המצבים עשויים להתייצג כפפולות קטנות עם טלאנגיאקטזיות, אך הבדיקה הדרמוסקופית מאפשרת הבדלה ברורה: בהיפרפלזיה סבאצית נצפים כלי דם מפריפריה למרכז - כלי דם עטרתיים (כלי דם כתריים) - בעוד שב-BCC נצפים כלי דם מסועפים (כלי דם מסועפים ממרכז לפריפריה). בנוסף, שקע מרכזי אמיתי הוא אופייני יותר להיפרפלזיה סבאצית.
הנגעים הם קוסמטיים בלבד ואינם דורשים טיפול מבחינה רפואית. עם זאת, למטופלים המעוניינים בהסרה ניתן להציע מספר אפשרויות טיפוליות כולל שריפה קלה (light electrodesiccation), הקפאה בחנקן נוזלי, לייזר (CO2 או 1450nm), ובמקרים של נגעים מרובים - איזוטרטינואין במינון נמוך שמפחית את גודל בלוטות החלב.
אבחנה מבדלת:
•BCC (Basal Cell Carcinoma): פפולה פנינית עם כלי דם מסועפים, שפה מורמת, עלול להתכייב
•מולוסקום קונטגיוזום (Molluscum Contagiosum): שקע מרכזי, שכיח בילדים ובמדוכאי חיסון, גוף מולוסקום בלחיצה
•סירינגומה (Syringoma): פפולות בצבע עור, פריאורביטליות, ללא שקע מרכזי, ללא צהוב
•Fordyce spots: פפולות צהובות קטנות על שפתיים או רירית, ללא שקע מרכזי
אנמנזה
הופעה ומהלך: פפולות צהובות בפנים מזה חודשים-שנים.
תסמינים מקומיים: ללא כאב/גרד. הפרעה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: עור שמנוני, גיל.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: שימוש בציקלוספורין (מחמיר).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
מצח, אף, לחיים: פפולות 2-5 מ"מ צהובות עם שקע מרכזי וטלנגיקטזיות. דרמטוסקופיה: כלי דם כתריים. ללא כלי דם מסועפים (שולל BCC).
סיכום
מתאים ל-Sebaceous Hyperplasia.
הוסבר כי מדובר במצב שפיר של בלוטות החלב, הדורש הבחנה מ-BCC.
המלצות
בירור
-דרמטוסקופיה. ביופסיה בספק.
טיפול
-אלקטרודסיקציה/קריותרפיה/לייזר.
-טרטינואין 0.05% בערב.
מעקב
-מעקב שנתי.
מרשם
-Topical TRETINOIN (Ret-Avit) 0.05% Crm (Retacnyl) x1/d evening - 1OP
מקורות (2)
- . . . PMID: 15967944
- Benign Epithelial Tumors. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il