ציסטה רירית, digital mucous cyst, myxoid cyst, ציסטה דיגיטלית, גוש באצבע, ציסטה ליד ציפורן, mucous cyst, myxoid, DIP, ציסטה מיקסואידית, digital myxoid cyst, nail groove, חריץ בציפורן, גנגליון דיגיטלי, ganglion
Digital Mucous Cyst (Myxoid Cyst)
ציסטה רירית דיגיטלית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
ציסטה רירית דיגיטלית (Digital Mucous Cyst), המכונה גם ציסטה מיקסואידית (Myxoid Cyst), היא גוש ציסטי שפיר שמופיע על גבי המפרק הדיסטלי של האצבע (DIP - Distal Interphalangeal joint) או בקפל הציפורן הפרוקסימלי. הציסטה מכילה חומצה היאלורונית (hyaluronic acid) בצמיגות גבוהה, צלולה עד ג'לטינית. שכיחה בעיקר בנשים מעל גיל 50 וקשורה באופן הדוק לשינויים ניווניים במפרק (osteoarthritis).
הציסטה מתפתחת בדרך כלל כנגע בודד, חצי-שקוף, בגודל של 5-15 מ"מ, על גבי או לצד מפרק DIP. כאשר הציסטה ממוקמת על הקפל הפרוקסימלי של הציפורן, היא לוחצת על המטריקס וגורמת לחריץ אורכי בציפורן (longitudinal nail groove), שהוא סימן אופייני ביותר ומסייע באבחנה. הנגע עלול להתנקז באופן ספונטני ולשחרר נוזל צלול ודביק, אך נוטה להישנות.
הטיפול כולל מספר אפשרויות בהתאם לגודל הנגע ולמידת ההפרעה התפקודית. ניקוז באמצעות דקירה עם מחט עבה ולחיצה הוא אפשרות ראשונית פשוטה אך שיעור ההישנות גבוה. הזרקת סטרואידים תוך-נגעית, הקפאה בחנקן נוזלי או כריתה כירורגית עם תיקון הקשר למפרק מציעים שיעורי ריפוי גבוהים יותר. חשוב להפנות לצילום אצבע (X-ray) לפני התערבות כירורגית כדי להעריך את מידת המעורבות המפרקית.
אבחנה מבדלת:
•ציסטה גנגליונית (Ganglion Cyst): גוש דומה אך ממוקם בדרך כלל על גב כף היד, סביב מפרק שורש כף היד
•גרנולומה של גוף זר (Foreign Body Granuloma): היסטוריה של חדירת גוף זר, דלקת מקומית, כאב
•Giant Cell Tumor of Tendon Sheath: נודול מוצק על האצבע, לא ציסטי, לא שקוף
•Heberden's Nodes: עיבוי גרמי של מפרק DIP, מוצק ולא ציסטי, קשור לאוסטיאוארתריטיס
•SCC תת-אונגואלי (Subungual SCC): נגע לא ציסטי, עלול להיראות כגרנולציה כרונית, ביופסיה נדרשת
אנמנזה
פניה בשל גוש קטן על גבי אצבע.
הופעה ומהלך: הגוש הופיע מזה שבועות עד חודשים. גדל לאט. התנקז ושחרר נוזל שקוף ודביק כן/לא. הישנות לאחר ניקוז כן/לא.
תסמינים מקומיים: ללא כאב בדרך כלל (אלא אם לוחץ על עצב). שינוי בציפורן (חריץ אורכי) כן/לא. דלקת מקומית כן/לא.
טריגרים והקשרים: כאבי מפרקים באצבעות (אוסטיאוארתריטיס) כן/לא. עבודה ידנית.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: טראומה מקומית כן/לא. חדירת גוף זר כן/לא.
בירור קודם: צילום רנטגן של האצבע (שינויים ניווניים במפרק DIP). ניקוז קודם כן/לא.
טיפול קודם: ניקוז, הקפאה, הזרקה - תגובה.
בדיקה
ע"פ משטח הגבי של האצבע, פרוקסימלית לציפורן - נודול בודד חצי-שקוף (translucent) בגודל כ-5-10 מ"מ, רך, מובייל, ללא כאב במישוש. Transillumination חיובי. ע"פ הציפורן - חריץ אורכי (longitudinal groove) כן/לא. ע"פ מפרק DIP - Heberden's nodes כן/לא (שינויים ניווניים). ללא סימני דלקת חריפה. ללא הפרשה מוגלתית.
סיכום
מתאים ל-Digital Mucous Cyst (Myxoid Cyst).
הוסבר כי מדובר בגוש שפיר הקשור לשינויים ניווניים במפרק האצבע, אינו סרטני, וניתן לטפל בהקפאה, ניקוז או כריתה אם מפריע.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית ברוב המקרים על סמך מיקום אופייני, מראה חצי-שקוף ו-transillumination חיובי. צילום רנטגן של האצבע מומלץ להערכת שינויים ניווניים במפרק DIP. ביופסיה אינה נדרשת בדרך כלל אלא אם יש ספק אבחנתי.
טיפול
-אפשרות שמרנית: אם הציסטה קטנה ואינה מפריעה - ניתן לעקוב ללא התערבות. הציסטה שפירה ולעיתים חולפת מעצמה.
-טיפול בקריותרפיה (הקפאה בחנקן נוזלי): שני מחזורי הקפאה-הפשרה למשך 15-20 שניות כל אחד. ניתן לחזור על הטיפול לאחר 3-4 שבועות אם נדרש. שיעור הצלחה של כ-50-70%.
-ניקוז עם הזרקה: ניקוב הציסטה במחט עבה (18G) וניקוז התוכן הג'לטיני, ולאחר מכן הזרקת טריאמצינולון (Triamcinolone) במינון 10 מ"ג/מ"ל לחלל. שיעור הישנות גבוה יחסית (30-50%).
-במקרים עמידים או מפריעים: הפניה לכריתה כירורגית מלאה כולל זיהוי וכריתת הגבעול (pedicle) המחבר לקשיירים המפרק. שיעור ההישנות לאחר כריתה כירורגית הוא הנמוך ביותר (כ-10%).
מעקב
-מעקב בעוד חודש לאחר טיפול. בהישנות ניתן לחזור על הטיפול או לשקול כריתה כירורגית.
מרשם
-Intralesional TRIAMCINOLONE ACETONIDE 10 mg/ml injection into cyst cavity after drainage - 1 session
-Topical Cryotherapy with liquid nitrogen x2 freeze-thaw cycles - 1 session
מקורות (3)
- Jandali S, Germann G. Digital mucous cysts. J Hand Surg Am. 2010;35(8):1366-1369. . . DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.05.017. PMID: 20684933
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 71.. . 2024
- Li K et al. Digital Mucous Cysts: A Review. Cutis. 2019;103(4):217-220. . . PMID: 31116794
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il