דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
פיטיריאזיס אלבה, pityriasis alba, כתמים לבנים בילדים, כתמים בהירים בפנים, היפופיגמנטציה, hypopigmentation, כתמים לבנים, white patches children, atopic dermatitis, אטופי, ילדים, פנים, קשקש עדין, כתמים היפופיגמנטריים

Pityriasis Alba

פיטיריאזיס אלבה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
פיטיריאזיס אלבה (Pityriasis Alba) היא מצב עורי שכיח ושפיר המתבטא בכתמים היפופיגמנטריים (בהירים) עגולים עד אובליים, עם קשקש עדין על פניהם. המצב נפוץ מאוד בילדים בגילאי 3-16, בעיקר בבעלי עור כהה יותר שבהם הניגוד הצבעוני בולט יותר. הנגעים ממוקמים בעיקר בפנים (לחיים, מצח, סביב הפה), אך עשויים להופיע גם בזרועות ובגו. המצב שכיח יותר בקיץ, כאשר שיזוף העור המקיף מדגיש את הכתמים הבהירים. פיטיריאזיס אלבה נחשבת כחלק מהספקטרום האטופי, ורבים מהילדים הסובלים ממנה יש להם רקע של עור יבש או דרמטיטיס אטופית. הפתוגנזה אינה מובנת לחלוטין, אך נראה שמעורבים בה דלקת תת-קלינית ברמת האפידרמיס הגורמת להפרעה בהעברת מלאנוזומים מהמלנוציטים לקרטינוציטים. המצב אינו מדבק ואינו מסוכן, אך עלול לגרום לדאגה קוסמטית משמעותית להורים. האבחנה קלינית ברוב המקרים ואינה מצריכה בירור. חשוב להבדיל מוויטיליגו (ויטיליגו מאופיין באיבוד פיגמנט מוחלט ללא קשקש, גבולות חדים), מ-Tinea Versicolor (בדיקת בדיקת KOH חיובית, ניתן לאשר בבדיקת נורת Wood), ומ-Post-Inflammatory Hypopigmentation שבה יש היסטוריה של נגע דלקתי קודם באותו אזור.
אבחנה מבדלת:
•ויטיליגו (Vitiligo): איבוד פיגמנט מוחלט (לא חלקי), ללא קשקש, גבולות חדים, נורת Wood - לבן בוהק
•טינאה ורסיקולור (Tinea Versicolor): כתמים היפופיגמנטריים עם קשקש עדין, בדיקת KOH חיובית, נורת Wood - זוהר צהבהב
•היפופיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH): היסטוריה של דלקת קודמת באותו מיקום, ללא קשקש
•מיקוזיס פונגואידס היפופיגמנטרי (Hypopigmented MF): כתמים היפופיגמנטריים קבועים, מתבגרים, ביופסיה אבחנתית
•נוויס אנמיקוס (Nevus Anemicus): כתם בודד מלידה, מחוויר בלחץ זכוכית, ללא קשקש
אנמנזה
פניה בשל כתמים בהירים על הפנים בילד/ה. הופעה ומהלך: הכתמים הופיעו בהדרגה מזה מספר שבועות עד חודשים. בולטים יותר בקיץ לאחר שיזוף. תסמינים מקומיים: ללא גרד בדרך כלל. ללא כאב. קשקש עדין. טריגרים והקשרים: רקע של עור יבש או אטופיק דרמטיטיס. שימוש בסבונים חריפים. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא מגע עם בעלי חיים (שולל טינאה). ללא חשיפה לחומרים מלבינים. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ע"פ הלחיים ו/או המצח - כתמים היפופיגמנטריים עגולים עד אובליים, בגודל 1-4 ס"מ, בעלי גבולות מטושטשים, עם קשקש עדין (fine scale) על פניהם. הפיגמנט מופחת אך לא נעדר לחלוטין (להבדיל מוויטיליגו). ללא אריתמה בולטת. ללא ווזיקולות או פפולות. נורת Wood - ללא זוהר לבן-כחלחל בוהק (שולל ויטיליגו) וללא זוהר צהבהב (שולל טינאה ורסיקולור).
סיכום
מתאים ל-Pityriasis Alba. הוסבר כי מדובר במצב עורי שכיח ושפיר בילדים, הקשור לעיתים לעור יבש, המתבטא בכתמים בהירים עם קשקש עדין שחולפים מעצמם עם הזמן.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית. בדיקת KOH מומלצת לשלילת טינאה ורסיקולור אם יש ספק. בדיקת נורת Wood יכולה לסייע להבדיל מוויטיליגו (בויטיליגו - זוהר לבן בוהק).
טיפול
-הרגעת ההורים: מדובר במצב שפיר שחולף מעצמו לרוב עד גיל ההתבגרות. הפיגמנטציה חוזרת בהדרגה, תהליך שעשוי לקחת חודשים עד שנים.
-טיפול בסיסי בלחות: מריחת קרם לחות (כגון שמן שקדים, קרם Cetaphil, או Avene XeraCalm) פעמיים ביום, בדגש על אזור הפנים. הימנעות מסבונים חריפים - שימוש בתחליף סבון עדין.
-במקרים עם קשקש בולט או דאגה קוסמטית - ניתן למרוח קרם פימקרולימוס (Pimecrolimus), שם מסחרי אלידל (Elidel) 1% פעמיים ביום למשך 4-8 שבועות . חלופה: טאקרולימוס (Tacrolimus), שם מסחרי פרוטופיק (Protopic) 0.03% משחה פעם ביום.
-הגנה מהשמש: שימוש בקרם הגנה SPF50 באזורים החשופים, שכן שיזוף העור המקיף מדגיש את הכתמים הבהירים. קרם הגנה מתאים לילדים כגון La Roche-Posay Anthelios Kids או Avene Kids.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. יש לפנות אם: הכתמים מתפשטים במהירות, הופך ללבן מוחלט (חשד לוויטיליגו), או אם מופיע גרד משמעותי.
מרשם
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Crm x2/d x 8 weeks - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d - 1OP
מקורות (4)
  1. Pityriasis Alba. StatPearls [Internet], Updated 2024. 2024
  2. Eczema and Related Conditions. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 12.. . 2024
  3. Dermatitis and Eczematous Disorders. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 23.. . 2023
  4. Abdel-Wahab HM, Ragaie MH. Pityriasis alba: toward an effective treatment. J Dermatolog Treat. 2022;33(4):2285-2289. . . PMID: 34289784
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אטופיק דרמטיטיס קל-בינוניAtopic Dermatitis - Mild-Moderate (Adults)אטופיק דרמטיטיס קשהAtopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)אטופיק דרמטיטיס ילדיםPediatric Atopic Dermatitisאקזמה הרפטיקוםEczema Herpeticumדרמטיטיס סבוראיתSeborrheic Dermatitis