חצבת, measles, rubeola, Koplik, morbilliform, מורביליפורמית, paramyxovirus, חיסון, MMR, אקזנתמה
מבוא
חצבת (Measles): מחלה ויראלית הנגרמת מוירוס החצבת (Paramyxovirus). מדבקת ביותר (R0=12-18). רלוונטית בישראל - התפרצויות בקהילות עם שיעורי חיסון נמוכים. מחלה בת דיווח מיידי.
מהלך קליני: תקופת דגירה 10-14 ימים. שלב פרודרומלי (2-4 ימים) עם שלושת ה-C: שיעול (Cough), נזלת (Coryza), דלקת לחמיות (Conjunctivitis) וחום גבוה. כתמי Koplik (פתוגנומוניים) על רירית הלחי. פריחה מאקולופפולרית מתחילה מהפנים ויורדת צפלוקאודלית לגו ולגפיים.
סיבוכים: דלקת ריאות (הסיבוך הקטלני השכיח ביותר), דלקת אוזן תיכונה, אנצפליטיס (1:1000), תת-חד טרשתית פנאנצפליטיס (SSPE) (תת-חד טרשתית פנאנצפליטיס - נדיר, מאוחר).
אבחנה מבדלת:
•פריחת תרופות מורביליפורמית (Morbilliform Drug Eruption): קשר זמני לתרופה, ללא כתמי Koplik, ללא שלושת ה-C
•אדמת (Rubella): פריחה דומה אך קלה יותר, לימפדנופתיה עורפית בולטת, ללא Koplik
•מחלת קוואסקי (Kawasaki Disease): ילדים מתחת לגיל 5, שפתיים סדוקות, בצקת ידיים ורגליים, דלקת לחמיות ללא הפרשה
•שנית (Scarlet Fever): פריחה פפולרית מחוספסת ("נייר זכוכית"), לשון תות, רקע של דלקת גרון סטרפטוקוקלית
•דנגי (Dengue): היסטוריית נסיעה לאזור אנדמי, תרומבוציטופניה
אנמנזה
פניה בשל חום גבוה ופריחה מפושטת.
הופעה ומהלך: חום גבוה החל מזה מספר ימים. שיעול, נזלת ודלקת לחמיות קדמו לפריחה ב-2-4 ימים. הפריחה החלה מהפנים והתפשטה לגו ולגפיים.
תסמינים מקומיים: פריחה לא גרדנית (בדרך כלל). אריתמה עיניים.
טריגרים והקשרים: חשיפה למקרה חצבת ידוע. שהייה באזור עם התפרצות.
תסמינים מערכתיים: חום גבוה (מעל 39 מעלות), שיעול, נזלת, דלקת לחמיות, עייפות, חוסר תיאבון.
חשיפה: סטטוס חיסון - קיבל/לא קיבל חיסון חיסון חצבת-חזרת-אדמת (MMR) (מנה ראשונה/שנייה). נסיעה לאחרונה.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: נוגדי חום.
בדיקה
ע"פ רירית הלחי - כתמי Koplik: פפולות לבנות-כחלחלות קטנות על רקע אריתמטי (פתוגנומוני, מופיעים 2-3 ימים לפני הפריחה ונעלמים תוך 48 שעות מהופעתה). ע"פ הפנים, הגו והגפיים - פריחה מאקולופפולרית מתמזגת (confluent), צפלוקאודלית - מתחילה מהפנים ויורדת לגו ולגפיים. דלקת לחמיות דו-צדדית עם הפרשה. ללא לימפדנופתיה בולטת.
סיכום
מתאים ל-Measles (Rubeola).
הוסבר כי מדובר במחלה ויראלית מדבקת ביותר, הפריחה צפויה להיעלם תוך שבוע, יש לשמור על בידוד מלא, ויש חובת דיווח מיידית למשרד הבריאות.
המלצות
בירור
-בירור: סרולוגיה - IgM לחצבת (חיובי מהיום הראשון לפריחה). תגובת שרשרת פולימראז (PCR) מ-swab מהגרון או מהשתן. ספירת דם (לויקופניה אופיינית).
טיפול
-טיפול תומך: מנוחה, שתייה מרובה, פרצטמול (Paracetamol, שם מסחרי Acamol) לחום. אין טיפול אנטי-ויראלי ספציפי.
-בידוד: בידוד מלא מ-4 ימים לפני הפריחה ועד 4 ימים לאחריה. הודעה לסביבה הקרובה.
-דיווח חובה מיידי למשרד הבריאות (טל' *5400). חצבת היא מחלה בת דיווח מיידי.
-פרופילקסיס לאחר חשיפה למגעים: חיסון חיסון חצבת-חזרת-אדמת (MMR) תוך 72 שעות מהחשיפה (אפקטיבי ב-90%+). אימונוגלובולין (IVIG) תוך 6 ימים מהחשיפה למי שלא יכול לקבל חיסון (נשים הרות, תינוקות מתחת ל-6 חודשים, מדוכאי חיסון). חיסון MMR בסל הבריאות.
-התוויות לאשפוז: דלקת ריאות, אנצפליטיס, התייבשות חמורה, חולים מדוכאי חיסון.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע. בהופעת קוצר נשימה, שינוי הכרה או החמרה יש לפנות למיון באופן מיידי.
מרשם
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg q6h PRN x 7 days - 1OP
מקורות (2)
- Battegay R et al. Dermatological signs and symptoms of measles: a prospective case series. Dermatology. 2012;224(1):1-4. . . DOI: 10.1159/000335091. PMID: 22236551
- Bothra A et al. Cutaneous manifestations of viral outbreaks. Australas J Dermatol. 2020;62(1):27-36. . . DOI: 10.1111/ajd.13421. PMID: 32895964
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il