קאלוס, יבלת לחץ, קלווס, corn, callus, clavus, keratosis, נעליים, כף רגל, לחץ
מבוא
קאלוס (Callus) ויבלת לחץ (Corn / Clavus) הם עיבויי קרנין מוגזמים (hyperkeratosis) הנובעים מלחץ מכאני חוזר או חיכוך. קאלוס (tyloma) הוא עיבוי קרנין מפושט ללא גרעין מרכזי, שכיח בכפות הרגליים, בכפות הידיים ובמקומות חשופים ללחץ. Corn (clavus) הוא עיבוי קרנין ממוקד עם גרעין קרטוטי מרכזי (core) הלוחץ על עצבים ויוצר כאב נקודתי.
סוגים:
• יבלת לחץ קשה (heloma durum): בגב אצבעות ובאזורי לחץ על בליטות גרמיות
• יבלת לחץ רכה (heloma molle): בין אצבעות הרגליים (לחות מעדנת את הקרנין)
• Seed corns: רבדי קרנין קטנים על כף הרגל, לרוב א-תסמיניים
גורמי סיכון:
• נעליים לוחצות
• דפורמציות (hallux valgus, hammer toes, bunion)
• עמידה ממושכת
• סוכרת (חשוב: קאלוס מהווה מקדים לכיב סוכרתי)
אבחנה מבדלת:
•יבלת פלנטרית (verruca plantaris): מכילה נקודות שחורות (thrombosed capillaries) ומפריעה לקווי העור (dermatoglyphics), בניגוד ל-corn שמשמר את קווי העור
•קרטודרמה פלמופלנטרית (Palmoplantar Keratoderma): עיבוי מפושט של כפות הרגליים, ללא קשר ללחץ מכני, תורשתי או נרכש
•פורין גוף זר (Foreign Body Granuloma): כאב ממוקד, היסטוריה של חדירת גוף זר, ממצא נקודתי ללא hyperkeratosis
אנמנזה
פניה בשל עיבוי עור כואב בכף הרגל / אצבעות הרגליים.
הופעה ומהלך: קיים מזה חודשים. כאב בהליכה ובנעילת נעליים.
תסמינים מקומיים: ללא דימום, ללא הפרשה. כאב בלחץ ישיר.
טריגרים והקשרים: שימוש בנעליים צרות / עקבים גבוהים / נעלי עבודה. רקע של hallux valgus / hammer toes / דפורמציות אחרות.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: רקע סוכרת? נוירופתיה פריפרית? מחלת כלי דם היקפית? (במטופלים סוכרתיים - קאלוס מהווה גורם סיכון להתפתחות כיב).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בכף הרגל / אצבעות - עיבוי קרנין ממוקד / מפושט. יבלת לחץ קשה: נודול קשה עם גרעין קרנין מרכזי שקוף-צהבהב, לרוב מעל מפרק מפרק בין-גלילי פרוקסימלי (PIP) (גב אצבע) או מעל ראשי מטטרסלים. יבלת לחץ רכה: נגע לבנבן רך ומצרי בין אצבעות (לרוב בין אצבע 4-5). קאלוס: רובד קרנין מפושט, שטוח, צהבהב, ללא גרעין מרכזי ברור. קווי העור (dermatoglyphics) נשמרים (בניגוד ליבלת HPV). ללא נקודות שחורות. ללא דימום בגילוח שטחי (בניגוד ליבלת - דימום נקודתי אופייני). הערכת דפורמציות: hallux valgus, hammer toes, claw toes, בוניון. הערכה נוירולוגית ווסקולרית במטופלים סוכרתיים.
סיכום
מתאים ל-Callus & Corn (Clavus).
הוסבר כי מדובר בעיבוי עור הנגרם מלחץ חוזר, ויש להתאים הנעלה ולשקול טיפול פודיאטרי.
המלצות
בירור
-אבחנה מבדלת: יבלת פלנטרית (verruca plantaris) - הפרעה בקווי העור, נקודות שחורות, דימום נקודתי בגילוח. Porokeratosis - גבול קרני מורם (cornoid lamella).
-במקרה של קרצינומה של תאי קשקש (SCC) verrucous (Epithelioma cuniculatum) - יבלת לחץ כרונית שאינה מגיבה לטיפול, במיוחד בכף הרגל, דורשת ביופסיה.
טיפול
-טיפול שמרני (קו ראשון): הסרת נעליים לוחצות והתאמת נעליים רחבות עם תמיכה מתאימה. ריפוד מגן (padding) מסביב ל-corn להפחתת לחץ.
-מדרסים מותאמים (orthotics) לתיקון ביומכאני ופיזור עומסים. השריית הרגליים במים חמים ושפשוף עדין באבן פומיס. שימון יומי בקרם אוריאה (Urea 20-40%) לריכוך הקרנין.
-טיפול הסרתי: גילוח (paring) של הקרנין העודף בסקלפל או להב 15 - הטיפול היעיל ביותר, הקלה מיידית בכאב.
-יש להימנע מגילוח עמוק מדי (עד לדימום). ניתן לחזור כל 4-6 שבועות לפי הצורך. חומצה סליצילית (Salicylic acid) 40% מדבקה (corn plaster) או תמיסה - מריחה יומית על הנגע בלבד, עם הגנה על העור הבריא מסביב. ⚠️ קונטראינדיקציה בסוכרתיים ובמטופלים עם מחלת כלי דם היקפית (PAD).
-יבלת לחץ רכה בין אצבעות: שמירה על יובש בין האצבעות, הפרדה באמצעות ספוגית או צמר גפן. ניתן למרוח מקל סילבר ניטראט על הגרעין לאחר paring. מניעת זיהום פטרייתי משני.
-מטופלים סוכרתיים: ⚠️ זהירות מיוחדת - קאלוס מהווה מקדים לכיב סוכרתי. אסור טיפול עצמי בסכין או קורנית. אסור חומצה סליצילית (סיכון לכוויה כימית בעור נוירופתי).
-הפניה לכירורג אורתופד: ב-corns חוזרים עמידים לטיפול שמרני, שקילת תיקון כירורגי של הדפורמציה הבסיסית (arthroplasty, osteotomy, exostectomy).
מעקב
-מעקב בעוד 4-6 שבועות.
מרשם
-Topical UREA 40% Crm (e.g. Eucerin UreaRepair) x1-2/d on callus/corn - 1OP
-Topical SALICYLIC ACID 40% Plaster (corn plaster) - apply daily on corn only - 1OP
-Topical SILVER NITRATE STICK FOR SOFT CORN CORE (after paring) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (2)
- Freeman DB. Corns and calluses resulting from mechanical hyperkeratosis. Am Fam Physician. 2002;65(11):2277-2280. . . PMID: 12074527
- Singh D, Bentley G, Trevino SG. Callosities, corns, and calluses. BMJ. 1996;312(7043):1403-1406. . . DOI: 10.1136/bmj.312.7043.1403. PMID: 8646101
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il