אריתמה אב איגנה, חום, רטיקולרי, לפטופ, toasted skin, reticular, מחשב, בקבוק חם, היפרפיגמנטציה, erythema
מבוא
אריתמה אב איגנה (Erythema Ab Igne): מחשב נייד על הירכיים (laptop thigh), פדים חמים (heating pads), תנורים, בקבוקי מים חמים. מבחינה היסטולוגית - דומה לנזק אקטיני. במקרים ממושכים - סיכון ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC) ו-Merkel cell carcinoma.
אבחנה מבדלת:
•ליבדו רטיקולריס (Livedo Reticularis): רשת וסקולרית, לא קשורה לחום מקומי
•קוטיס מרמורטה (Cutis Marmorata): פיזיולוגי בקור, חולפת
•היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (Post-Inflammatory Hyperpigmentation): ללא תבנית רשתית (livedo), היסטוריה של דלקת קודמת במיקום, גבולות תואמי נגע קודם
•פויקילודרמה (Poikiloderma): atrophy + pigmentation + telangiectasia, DDx mycosis fungoides
אנמנזה
הופעה ומהלך: משך. שינוי בנגע.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: חשיפה כרונית לחום: מחשב נייד, כרית חימום, כסא מחומם, תנור.
תסמינים מערכתיים: כאב כרוני (מדוע נדרש חום? כאבי גב/בטן עלולים לרמז על מקור כאב נסתר).
חשיפה: חשיפה ממושכת למקור חום.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
רשת אריתמטית/היפרפיגמנטרית בתבנית רשתית. מוקדם - אריתמה חולפת. מאוחר - היפרפיגמנטציה קבועה, אטרופיה, היפרקרטוזיס. מיקום מתאים למקור חום.
סיכום
מתאים ל-Erythema Ab Igne.
הוסבר כי מדובר בפיגמנטציה רטיקולרית כתוצאה מחשיפה כרונית למקור חום.
המלצות
בירור
-במקרים ממושכים (שנים): ביופסיה מכל אזור מעובה (hyperkeratotic) או נודולרי לשלילת סרטן עור מסוג קרצינומה של תאי קשקש (SCC) או Merkel Cell Carcinoma (שינויים טרום-ממאירים מתועדים).
טיפול
-הפסקת מקור החום: השינוי החשוב ביותר. שימוש בתושבת למחשב נייד (laptop stand), הימנעות מכרית חימום (heating pad) ממושכת.
-פיגמנטציה מוקדמת (אריתמה בלבד): עשויה לחלוף ספונטנית תוך שבועות עד חודשים עם הסרת הגורם.
-פיגמנטציה קבועה: קרם Tretinoin 0.05% פעם ביום, קרם Hydroquinone 4% פעם ביום. קרם פלואורואורציל (5-FU) 5% אם יש עיבוי קרני (hyperkeratosis). לייזר Q-switched Nd:YAG.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical TRETINOIN (Ret-Avit) 0.05% Crm x1/d at bedtime - 1OP
-Topical HYDROQUINONE 4% Crm x1/d (pigmentation) - 1OP
מקורות (3)
- Chapter on Thermal Injury. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Miller K, Hunt R, Chu J, Meehan S, Stein J. Erythema ab igne: evolving technology, unchanged risks. J Emerg Med. 43(6):1106-1107. 2012. DOI: 10.1016/j.jemermed.2012.01.066
- Chapter on Thermal Disorders. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il
