דילוג לתוכן הראשי

המנגיומה אינפנטילית - פרוטוקול Propranolol

Infantile Hemangioma - Propranolol Protocol

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-04-03

אינדיקציות לטיפול

המנגיומה אינפנטילית (IH) היא הגידול השפיר השכיח ביותר בתינוקות (4-5%). רוב ההמנגיומות אינן דורשות טיפול. Propranolol (Hemangeol) הוא קו ראשון כשיש אינדיקציה.

מתי לטפל?

  • מיקום מסכן חיים: דרכי אוויר (subglottic), כבד (hepatic), לב
  • מיקום מסכן תפקוד: periocular (amblyopia), אוזן (חסימת תעלה), אף (tip), שפתיים
  • כיב (Ulceration): כואב, מדמם, לא מגיב לטיפול מקומי
  • סיכון להצטלקות: המנגיומות גדולות/segmental בפנים
  • PHACES syndrome: המנגיומה segmental >5 ס"מ בפנים + מומים מולדים

חלון הזדמנות

  • הצמיחה המרבית: גיל 1-3 חודשים
  • הכי יעיל: להתחיל מוקדם ככל האפשר (5 שבועות - 5 חודשים)
  • עדיין יעיל: עד גיל 12 חודשים (שלב הפרוליפרציה)
  • אחרי גיל 12 חודשים: פחות יעיל, שקול אם יש אינדיקציה חזקה

פרוטוקול מינון והתחלת טיפול

לפני התחלת טיפול

  • אקו לב - לשלול מומי לב מבניים (בעיקר coarctation of aorta ב-PHACES)
  • בדיקת סוכר בצום - baseline
  • BP + HR - baseline
  • שלילת: אסטמה/wheezing חוזר, בלוק AV, היפוגליקמיה, phaeochromocytoma
שלבמינוןמשךניטור
התחלה1 מ"ג/ק"ג/יום מחולק ל-2 מנותשבוע 1HR + BP לפני ואחרי מנה ראשונה (1, 2 שעות). סוכר אחרי 2-3 שעות
העלאה2 מ"ג/ק"ג/יום מחולק ל-2 מנותשבוע 2HR + BP לפני ואחרי העלאת מינון
מינון מטרה2-3 מ"ג/ק"ג/יום מחולק ל-2-3 מנותעד גיל 12 חודשים (מינימום 6 חודשים)ביקורות חודשיות: משקל (התאמת מינון), HR, BP, צמיחה
גמילההפחתה הדרגתית על פני 2-4 שבועותסיוםמעקב rebound: ביקורת חודש אחרי הפסקה

💡Clinical Pearls

  • •לתת עם אוכל / אחרי הנקה - מונע היפוגליקמיה. לעולם לא על קיבה ריקה!
  • •אם התינוק חולה + לא אוכל/שותה: להפסיק Propranolol עד שחוזר לאכול
  • •Rebound: 10-15% מהמקרים. שכיח יותר בהמנגיומות עמוקות/segmental. שקול הארכת טיפול ל-15 חודשים
  • •אין צורך באשפוז להתחלת טיפול בתינוק בריא ≥5 שבועות עם ניטור של 2 שעות במרפאה (AAP 2019)

התוויות נגד ותופעות לוואי

התוויות נגד מוחלטות

  • פגים מתחת לגיל 5 שבועות (corrected)
  • משקל <2 ק"ג
  • אסטמה / reactive airway disease / bronchospasm חוזר
  • בלוק AV מדרגה 2 או 3, sinus bradycardia
  • היפוגליקמיה - רגישות מוגברת
  • BP <50/30 mmHg
  • Pheochromocytoma
  • רגישות ל-propranolol

תופעות לוואי שכיחות

  • הפרעות שינה (15-20%): nightmares, שינה קטועה. לרוב חולפות
  • גפיים קרות (10-15%): acrocyanosis. לרוב לא מצריך הפסקה
  • שלשולים / GI (5-10%): לרוב קלים
  • ברדיקרדיה (<5%): HR <80 בתינוקות - לבדוק
  • היפוגליקמיה (נדיר): הסיכון העיקרי. מסוכן בעיקר בצום ובמחלה
  • ברונכוספזם (נדיר): להפסיק ולהחליף ל-atenolol (selective beta-1)

מקורות - References

  1. Leaute-Labreze C, et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med. 2015;372(8):735-746.[PMID: 25693013]
  2. Drolet BA, et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: report of a consensus conference. Pediatrics. 2013;131(1):128-140.[PMID: 23266923]
  3. Hoeger PH, et al. Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group. Eur J Pediatr. 2015;174(7):855-865.[PMID: 25857707]
  4. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 103: Vascular Tumors.
→ חזרה לרפואת עור ילדים