מתודולוגיה ופענוח
Patch testing הוא תקן הזהב לאבחנת allergic contact dermatitis (ACD). אלרגנים מוחלים על גב המטופל (עליון, ליד עמוד שדרה) ב-Finn chambers על סרט Scanpor, או ב-T.R.U.E. test (מוכן מראש, 36 אלרגנים).
הכנה לבדיקה
- להפסיק סטרואידים topical באזור הגב 7 ימים לפני
- סטרואידים סיסטמיים: ≤10 מ"ג/יום prednisone לא מפריע; ≥20 מ"ג/יום עלול לדכא תגובות
- Cyclosporine, azathioprine, mycophenolate: עלולים לדכא תגובות - לשקול דחייה
- אנטי-היסטמינים: אין צורך להפסיק - לא משפיעים על Type IV
- UV exposure: להימנע משיזוף 2 שבועות לפני (מדכא תגובות)
לוח זמנים
- יום 0 (שני): הדבקת אלרגנים. להנחות: לא לרחוץ גב, לא ספורט, לא חשיפה לשמש
- יום 2 (48 שעות, רביעי): הסרה + קריאה ראשונה. להמתין 30 דקות אחרי הסרה לפני קריאה (להפחית אריתמה מלחץ הפלסטר)
- יום 4 (96 שעות, שישי): קריאה שנייה - הקריאה החשובה ביותר. 30% מהתגובות מופיעות רק ביום 4
- יום 7 (אופציונלי): קריאה שלישית - חשובה ל-corticosteroids, neomycin, metals (gold, palladium)
סולם פענוח (ICDRG)
| סימון | תגובה | פרשנות |
|---|---|---|
| - | שלילי | ללא תגובה |
| ?+ | Doubtful | אריתמה קלה בלבד, לא אינפילטרטיבית. לחזור על הבדיקה בנפרד |
| + | Weak positive | אריתמה + בצקת + פפולות. רלוונטי קלינית אם תואם אנמנזה |
| ++ | Strong positive | אריתמה + בצקת + פפולות + שלפוחיות. רלוונטיות גבוהה |
| +++ | Extreme positive | שלפוחיות גדולות + bullae + necrosis. תגובה חמורה - לטפל מקומית |
| IR | Irritant reaction | תגובה מגרה: חדה, glazed, מוגבלת לגבולות התא. דועכת ביום 4 |
💡Clinical Pearls
- •קריאה ביום 4 חיונית - 30% מהתגובות החיוביות מופיעות רק ביום 4 (late reactions). במיוחד neomycin, corticosteroids, metals
- •תגובה מגרה (IR) לעומת אלרגית: IR - חדה, מבריקה (glazed), לא אינפילטרטיבית, דועכת ביום 4 ואילך. אלרגית - גבולות לא חדים, אינפילטרטיבית, גוברת או נשמרת ביום 4
- •Angry back syndrome (excited skin) - ריבוי תגובות חיוביות שגויות עקב ריאקטיביות יתר של העור. פתרון: לחזור על הבדיקה עם אלרגנים חשודים בלבד בפעם נפרדת
- •Edge effect: תגובה רק בשולי התא ולא במרכז - לרוב IR ולא אלרגיה אמיתית