דילוג לתוכן הראשי

פרוטוקול חירום לחסימה וסקולרית מפילר

Vascular Occlusion Emergency Protocol

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-04-03

זיהוי מוקדם - סימני אזהרה

חלון ההזדמנות: עד 24 שעות. זיהוי מוקדם וטיפול מיידי הם ההבדל בין תוצאה תקינה לנזק קבוע. כל מרפאה שמזריקה פילר חייבת להחזיק Hyaluronidase זמין.

סימנים מוקדמים (דקות-שעות)

  • הלבנה (Blanching): הסימן המוקדם ביותר. העור מחוויר באזור ההזרקה או distal לו
  • כאב לא פרופורציונלי: כאב חזק שאינו תואם את הצפוי מההזרקה
  • Livedo reticularis: רשת סגלגלה על העור - סימן לאיסכמיה
  • Sluggish capillary refill: מילוי קפילרי איטי (>3 שניות)
  • שלפוחיות (Vesicles/Bullae): סימן מאוחר יותר - אם הופיע, כבר יש נזק

סימנים מאוחרים (שעות-ימים)

  • כחלון (cyanosis) - סימן לחסימה ורידית
  • נקרוזיס (חום/שחור) - נזק רקמתי בלתי הפיך
  • הפרעת ראייה - חירום עיניים מיידי: כאב עין, ירידה בראייה, ptosis

💡Clinical Pearls

  • •הלבנה + כאב = עצור הזרקה מיד. לא להמתין - להתחיל פרוטוקול טיפול מיידי
  • •אזורי סכנה גבוהה: גלבלה (glabella), אף (nose), nasolabial fold, מצח. כלי הדם מחוברים לעורק האופתלמי
  • •סיבוך עיניים (רטינלי): הפניה מיידית לרופא עיניים - חלון של 60-90 דקות בלבד

פרוטוקול טיפול - צעד אחר צעד

שלב 1: עצירה מיידית + Hyaluronidase

  • עצור הזרקה מיד
  • הזרק Hyaluronidase (Hylenex) לאזור הפגוע ומסביבו
אזורמינון Hyaluronidaseטכניקה
שפתיים30-60 IUהזרקות מרובות לאורך השפה
גלבלה (Glabella)60-150 IUהזרקות באזור + supratrochlear/supraorbital
אף30-60 IUלאורך גב האף, lateral walls
Nasolabial fold60-150 IUלאורך הקמט + lateral
מצח60-150 IUבאזור ההלבנה + מסביב
לחי/זיגומה100-200 IUdeep injection + superficial

המשך טיפול ומעקב

שלב 2: פעולות תומכות (בו-זמנית עם Hyaluronidase)

  • חימום: קומפרס חם על האזור (vasodilatation)
  • עיסוי עדין: לפזר את הפילר ולקדם זרימה
  • Nitroglycerin paste 2%: למרוח על האזור - vasodilatation מקומי
  • Aspirin 325 מ"ג: מיידי PO (אם אין התווית נגד)

שלב 3: הערכה חוזרת (כל 15-30 דקות)

  • אם אין שיפור תוך 60 דקות - חזור על Hyaluronidase באותו מינון
  • ניתן לחזור עד 3 פעמים ביום הראשון
  • תעד הכל: זמנים, מינונים, מצב קליני

שלב 4: מעקב צמוד

  • יום 1-2: ביקורת יומית
  • יום 3-7: מעקב לפי הצורך
  • אם נקרוזיס: טיפול בפצע (חבישות, אנטיביוטיקה topical), הפניה לכירורגיה פלסטית

מתי להפנות דחוף

  • חשד למעורבות עורק רטינלי: כאב עין, ירידה בראייה, scotoma, ptosis - הפניה מיידית לרופא עיניים (חלון 60-90 דקות). שקול retrobulbar Hyaluronidase (300-600 IU)
  • נקרוזיס נרחב: הפניה לכירורגיה פלסטית
  • CVA symptoms: פנייה למיון

💡Clinical Pearls

  • •ערכת חירום חובה בכל מרפאה: Hyaluronidase (1500 IU), Nitroglycerin paste 2%, Aspirin, מחטי 27-30G, קומפרסים חמים
  • •Hyaluronidase: לשמור במקרר (2-8°C). תוקף: לבדוק תאריך. להכין מראש dilution protocol
  • •מניעה: aspiration לפני הזרקה, הזרקה איטית, cannula במקום מחט באזורי סיכון, הכרת האנטומיה הוסקולרית

מקורות - References

  1. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular complications. Aesthet Surg J. 2014;34(4):584-600.[PMID: 24692598]
  2. Beleznay K, et al. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature. Dermatol Surg. 2015;41(10):1097-1117.[PMID: 26356847]
  3. Goodman GJ, et al. Current concepts in the use of voluminizing hyaluronic acid fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 Suppl):257S-268S.[PMID: 26441109]
  4. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 162: Soft Tissue Augmentation.
→ חזרה לדרמטולוגיה אסתטית